社保综合医疗门诊,门诊社保统筹

1. 门诊社保统筹

城镇职工医保

1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；

2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

4、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

二、城镇居民医保。

1、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

三、新农合医保。

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5、中药发票附上处方每贴限额1元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

7、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同

2. 门诊社保统筹怎么报销

医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用；个人帐户主要用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、定点零售药店购药费用及职工住院和门诊慢性病门诊特定项目等费用中个人负担的费用。

3. 门诊社保统筹结算

2022年医保统筹结算各个省份有所不同。我们河南城镇居民在门诊看病一年有150元的报销额度用完就没了。住院的话起付线除外，医保范围之内报销的比例大概是65%左右。

职工医保从7月1号起有重大变化，医保卡可在门诊报销，在职的一年1800元额度，退休的2300元额度用完就不报销了。如果是住院治疗在职职工医保的医保范围内报销比例85%左右，退休的报销比例90左右。

4. 门诊统筹医保

一个自然年度内，职工门诊统筹年度最高支付限额每人每年1200元。符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，在二级医疗机构就医报销比例为40%，在一级医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）报销比例60%，在社区卫生服务站报销比例70%。也就是说，如果百姓在社区卫生服务中心享受普通门诊待遇，在医保报销范围内的门诊费用是50元，可以报销60%。

5. 门诊社保统筹支付

门诊统筹自费1000之后进入统筹支付核算

6. 社保 门诊统筹

社保卡里返的钱是您医疗保险的个人缴费部分，及按照国家规定单位缴费部分划到医保个人账户的金额合计。

以北京为例，用人单位缴纳的医疗保险费划入个人账户规定如下：

1、不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户；

2、35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；

3、45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；

4、不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；

5、70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。

6、你社保卡里扣每月返多少钱，是与您医疗保险个人缴费金额及医疗保险缴费基数、个人年龄有关的，与您每月交的社保总额并无直接关系。

7、通过每月缴纳的社保总额，也不会推算出返还您社保卡里的金额。请根据上述提示及个缴费工资基数测算。

社会卡全称为“中华人民共和国社会保障卡（People'sRepublicofChinasocialsecuritycard）”，是由劳动和社会保障部统一规划，由各地劳动保障部门面向社会发行，用于劳动和社会保障各项业务领域的集成电路卡（IC卡）。面向城镇从业人员、失业人员和离退休人员发放的称为社会保障（个人）卡，面向用人单位发放的称为社会保障（用人单位）卡。人社部表示将用5年左右时间，使社会保障卡普遍具有金融功能。人社部副部长胡晓义2011年8月30日在国新办新闻发布会介绍，社会保障卡采用全国统一标准，社会保障号码按照《社会保险法》的有关规定，采用公民身份号码。

7. 门诊社保统筹为0

医保卡有的医院不能用，可能是这个医院和医疗保险中心没有签订协议，不是医保定点医院，在这里看病门诊住院都要自费的，这些医院大部分是私立医院，有的收费不合规，有的治疗不合理，所以看病尽量去医保定点医院，公立医院，这样费用就可以报销了

8. 社保卡门诊统筹

没有，医保统筹支付指的是在看病诊疗后由统筹基金来支付报销的费用，普通门诊是不可以报销的，只有门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种才可以报销。统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。

个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等，个人账户余额不足支付时，超出部分由个人承担。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占挪用

9. 门诊社保统筹报销

起付线是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点，在该起点以下的医疗费用，由参保人员承担。

现在医院门诊好像没有起付线，在门诊看病都是刷医保卡里属于你个人的哪部分钱。

只有住院才能由医保报销，住院才有起付线，超过起付线医保可以给予一定比例的报销。

10. 门诊社保统筹最高能报销多少

大病医保是国家为大病患者给予最基本医疗保障，保障大病患者不会因病陷入经纪困难的境地。2018年大病医保门诊报销流程是怎样的？其报销比例是多少？大病医保门诊报销分为省内门诊报销及省外门诊报销两种，其中省内门诊可现场直接报销，而省外出院后才能报销。大家保保险网将为大家详细介绍2018年大病医保门诊报销流程及比例。

2018年大病医保门诊报销流程

一、省内门诊

由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。

二、省外门诊

外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内；

1、持新型农村合作医疗证；

2、身份证(或户口本)；

3、诊断证明；

4、出院证明；

5、发票；

6、费用清单(原件)到各县(市)合管办办理理赔手续。

7、经新型农村合作医疗减免后，符合农村居民大病赔付的，经县(市)合管办与保险公司合署办审核确认后，由公司赔付。

8、已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持新型农村合作医疗证、身份证(或户口本)，新型农村合作医疗补偿费用结算单据(原件)，经县(市)合署办审核通过后，由保险公司直接赔付。

2018年大病医保门诊报销比例

1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；

3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%；

4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。

6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。

备注：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：

1、0-4万元以下报销85%；

2、4万元-8万元以下报销90%；

3、8万元以上报销95%；

4、每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

2018年大病医保门诊报销材料

1、门诊医疗报销材料

a大病医疗费统筹拨付审批表一份；

b医疗保险卡；

c医院报销单据及与单据相符的药品底方；

d特种治疗，特种检查，贵重药品审批表；

e紧急抢救病人在非定点医院就医须有紧急抢救证明和诊断治疗方案。

2、住院医疗报销材料

a大病医疗费统筹拨付审批表一份；

b医疗保险卡；

c医院住院结帐单据，诊断证明或出院通知；转院者另附转院审批表，紧急抢救者另附抢救方案或危重病通知书；

d住院病人医药费用清单；

e经批准按比例垫付押金者，带垫付押金审批表。

2018年大病医保门诊报销范围

儿童白血病、儿童先天性**病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

目前，作为互联网医疗综合服务解决方案的提供商——医号馆，正设身处地从多维度出发为基层医疗机构谋福利，提供集医疗软件系统、智能医疗设备、区域检验、双向转诊服务、检验科打造、医保代办、医疗供应链等医疗相关产业链服务。致力解决医疗机构的经营管理、盈利能力等瓶颈，改善医疗卫生服务质量。

11. 门诊 社保

问：医保卡的钱用完了怎么办，看病不住院都要自费吗？

其实，社保卡里的能用于门诊就诊直接扣的钱也是你自己的，只不过是缴纳社保后，划拨到个人账户里，用于支付门诊治疗的费用，

这部分相当于社保能接受门诊报销的额度

。

住院治疗是从社会基本医疗保险公共账户里划拨，因此不用扣除你个人账户的金额。

当个人社保账户里的钱用完以后，代表门诊部分能“报销”的额度达到上限，超过的部分，自然是要自己掏兜里的钱了。

换句话说，住院治疗的报销也是有上限和类别的，比如起付线以上的部分，按照就诊医院级别，确定报销额度，社保外部分、自费部分、进口类部分都是需要自己掏钱自付。

附上如何自己测算账户里有多少、能报销多少钱：

一、进入个人医保账户的部分：

1、个人缴纳的基本医疗保险基金（基数×2％）全额划入个人帐户； 2、单位缴纳的基本医疗保险基金（基数×9％）按比例（0.4%—4%）划入个人帐户 在职个人帐户＝基数×2％＋基数×（0.8％～4.8％）

退休职工个人账户：70岁以上退休人员个人账户按每人每月110元，70岁以下退休人员个人账户按每人每月100元划入。

二、住院医疗的报销比例：