社保医保怎么赔付标准,社保医疗保险赔付标准

1. 社保医疗保险赔付标准

69元惠民保险，是大病医疗社保报销后的补充险种，例，大病住院共计花了12万元，社保报销了6万，惠民保去起付线2万，乘余4万可用惠民保来报，

2. 社保规定的医疗费用

企业职工医疗保险分三个档次：基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其缴费、待遇和适应有所不同。

《社会保险法》第六十四条社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外，其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。

3. 保险公司医疗赔付标准

现行保险公司理赔核算标准

医疗费用核赔原则：甲类全部报销，乙类药品按5%扣，乙类检查费按10%扣，乙类材料费国产按20%，进口按30%扣，丙类全部不能报销。

以上的费用是指与事故有关而产生的医疗费用。有些治疗外伤过程中，顺便治疗了其他慢性病的现象会存在。

我们假设用药全部合理，非医保用药如果直接按比例扣除，保险公司以90%理赔肯定不对，车主完全可以要求保险公司按实际甲乙丙类分别核算。如果是按实际药类核算出来的90%，那么是正常的。

这个赔付原则，是目前保险业内根据合同条款执行的核赔标准：《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用。

本案涉及的赔付与责任承担

事故认定本车全责，假设用药也是完全合情合理，那就需要全责方承担全部的费用。

除了医疗费用外，此次轻伤住院，还会产生的费用有：误工费，护理费，交通费，住院费，住院伙食补助费，营养费。

赔付限额是交强险的11万加三者保额100万。但是不是说这次损失总额在这个限度以内的，就是100%报销。这中间对“不计免赔”理解有偏差。

“不计免赔”到底不计的是啥

不计免赔是一个商业险中的附加险，针对每个主险根据事故责任比例需要承担的免责比例进行赔付，绝对免赔率除外。同时，医疗费用的核算不在此范围内。

如此次事故车主全责，只按照第三者责任险赔付的话，事故责任免赔率是20%。买了这个不计免赔，处理的是这个20%。

最简单的例子是：对方如果有车损，修复费用1万。那么在交强险2000元以外，剩下8000是商业险来赔付的。只通过三者险，可以赔付6400元，有了三者险附加的不计免赔，可以承担1600元。

个人建议：

目前通过法院途径解决的话，法院一般会将自费药部分，在交强险限额1万内先行判决，这样保险公司作为被告，会承担这部分费用。

如果只是对方只是轻伤，医疗费用自费并不是很多的话，建议车主衡量下时间成本，毕竟走法院途径太慢了些。

4. 社保医疗保险赔付标准表

1—10级伤残赔偿标准金额是：

1级伤残为27个月的本人工资，

2级伤残为25个月的本人工资，

3级伤残为23个月的本人工资，

4级伤残为21个月的本人工资，

5级伤残为18个月的本人工资，

6级伤残为16个月的本人工资，

7级伤残为13个月的本人工资，

8级伤残为11个月的本人工资，

9级伤残为9个月的本人工资，

10际伤残为7个月的本人工资。

一、伤残的赔偿范围

伤残的赔偿范围有很多，包括医疗费，住院伙食补助费，交通费，食宿费，护理费，停工留薪等费用。

一般来说，医疗费是治疗工伤所需要的，符合工伤保险诊疗项目的所有费用，那么就要进行赔偿。住院伙食补助费是有个工伤保险，统筹地区的人民政府规定的，不同地区的规定也不一样。

交通费及食宿费也是由人民政府规定的，不同地区的规定也不一样。护理费包括停工留薪期间需要护理的费用，那么就要由所在的单位负责。停工留薪是伤残最正常的费用，员工的资金福利是不变的，由所在单位按月支付。

二、工伤认定的流程

如果你受了工伤的话，不是你说要赔多少钱就要被赔偿多少钱。一般来说工伤认定流程是比较简单的，首先用人单位或者职工及其近亲属，向社会保险行政部门提出工伤的认定申请，那么部门会受理你的工伤认定申请，然后进行调查核实，一旦核实成功就能够做出工伤的认定决定。

三、法律分析

侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

5. 基本医疗保险赔偿标准

若有医保卡或社保卡，办理住院手续时直接将以上交给医院收费处，办理医保住院，直到出院时结清费用后才将卡取回。一般城镇职工住院报销根据不同级别按下列比例操作：

　　（一）起付线8000元：不含基本医保起付线以下个人自负费用，应含民政优抚补助和贫困患者医疗救助额度，低保户、特困优抚对象、农村五保户每次住院基本医保报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。8000元起付线为年度免赔，一年只能扣除一次。

　　（二）赔付标准实行“分段比例，由低到高，累进补偿”的办法：分段比例为50%、60%、70%，其中：8000元至30000元（含）赔付50%，30000元至50000元（含）赔付60%，50000元以上赔付70%。

　　（三）不纳入大病保险报销范围的情况：在省内非定点医疗机构和省外非公立医院就医产生的医疗费用均不纳入大病保险报销范围。在省内定点医疗机构非正常转诊就医和省外公立医院就医产生的医疗费用，在基本医保按照相关政策报销后的自负合规费用按照60%的比例纳入大病保险自负合规医疗费用计算。

　　（四）大病保险报销的最高金额：大病保险年度最高赔付金额为每人每年50万元。

　　（五）无第三方责任的意外伤害、交通意外自伤，参合居民在基本医保基金补偿后，合规自付费用全额纳入大病保险保障范围；植入机体大型材料费在3万元范围内基本医保基金补偿后的费用全额纳入大病保险保障范围，超过3万元部分不予补偿。参保的城镇居民上述合规费用按照现有相关政策纳入大病保险范围。

6. 医疗险的赔付标准为

交强险额度是财物损失费用2000元，人伤治疗1万元，此范围内需要责任方全额赔付，超出不足的赔偿部分在根据责任比例各自承担，正常情况下 ，保险合同在生效的那一刻，就产生了法律效力。保险公司敢违背合同、之所以有人认为保险公司会故意拒赔，大概率是买错了保险：不适合自己，目前单份意外险最高保额100万，性价比最高的是中国人保的大护甲2号意外险。

7. 社保医疗费用赔付比例

医疗保险的报销比例是根据保险金的不同赔付比例也就不同，具体的赔付比例如下，0~4万元以下报销85%，4万元的抱人以下的保险金额报销90%，8万元以上的则报销95%。而且还分为情况不同，比例也就不同。像农村或者乡镇的卫生机构不低于80%， 2月县级医疗机构比例不得低于70%，市级的则不低于60%。各地具体的赔付比例最好是前往各自地区的机构询问一下。

医疗区内的三个月是按照6个月计算的，6个月再按照12个月计算。想要享受终身医疗保险的男性需交满25年，女性需交满20年才能享受终身的医疗保险。关于医疗保险在这里给大家具体介绍一下吧。

8. 社保医疗保险赔付标准是多少

社会保险有五险：养老，医疗，失业，工伤，生育其中，个人可以缴纳的社保包括：养老，医疗，失业而工伤，生育必须由单位缴纳，所以无单位个人缴纳社保人员只能有三险。而这三险，都不具备对交通意外事故的赔偿。因此，个人缴纳社保期间，出现交通事故的，仅社保部门这一块是没有任何赔偿的。想得到交通事故赔偿：

1，肇事方赔偿。

2，自己购买商业交通意外伤害相关保险。如要社保的补偿，则必须被害人交通事故死亡，则根据规定，受害人家属可享受一次性抚恤金，抚恤金由死者养老账户内发放，各地标准不同。如A某交通意外死亡，其直系亲属可以得到一笔抚恤金1万元，如A某养老个人账户不足1万元，按照1万元发放，如超过1万元，则发放1万元后，剩余部分其亲属还可以获得。另外，符合供养条件的直系亲属，可以按月从社保部门领取供养钱。

9. 社保医疗赔付标准是多少

1.一次性伤残补助金6个月，由社保机构支付.赔偿基数2551元×6个月=15306元。

2.劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金4个月×2551元=10204元，一次性工伤医疗补助金1个月×2551元=2551元.一次性伤残补助金15306元+一次性伤残就业补助金为10204元+一次性工伤医疗补助金2551元=28061元。

十级伤残评定标准

1.日常活动能力部分受限;

2.工作和学习能力有所下降;

3.社会交往能力部分受限。

10. 社保医疗保险赔付比例

评论员小韩：概念错误，社保医疗保险：是门诊和住院 进行报销，是基础保障。不存在赔付。

如果发生了类似肿瘤、癌症等这类病称为“特种病”这类病的特效药、副作用小的进口药，医疗保险是不能报销的，真正能报销的药品，在已知药品名录仅占到1.4%

医疗保险报销：有门诊和住院之别。不同人群，不同的使用场景，基本医疗保险的报销比例是不一样的。

　报销是有起付线和封顶线，分别是基本医疗保险报销范围的起点和终点。起付线以内和封顶线以上的费用完全由个人自付；起付线和封顶线按一个自然年度累计计算（当年1月1日至12月31日）。不同级别的医院报销的比例不同，已北京为例：城镇在职职工的报销比例：

　　城镇在职职工门诊类的报销起付线是1800元，封顶线是2万。在本市社区就诊，报销比例是90%，在其他地区定点就诊，报销比例是70%；

　　城镇在职职工本年度第一次住院的起付线是1300元，之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额，报销比例不同：

　　医疗费用在1300元到3万元之间，若在一级医院就诊，报销比例是90%，在二级医院就诊，报销比例是87%，在三级医院就诊，报销比例是85%；

　　医疗费用在3万元到4万元之间，在一级医院就诊，报销比例是95%，在二级医院就诊，报销比例是92%，在三级医院就诊，报销比例是90%；

　　医疗费用在4万元到10万元之间，在一级医院就诊，报销比例是97%，在二级医院就诊，报销比例是97%，在三级医院就诊，报销比例是95%；

　　医疗费用在10万元到30万元之间，在一级、二级医院或三级医院就诊，报销比例都是85%。

城镇退休职工的报销比例：

　　城镇退休职工门诊类的报销起付线是1300元，封顶线是2万。在本市社区就诊，报销比例是90%；若在其他地区定点就诊，70岁以上的报销比例是90%；70岁以下的报销比例是85%。

　　城镇退休职工本年度第一次住院的起付线是1300元，之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额，报销比例不同：

　　医疗费用在1300元到3万元之间，若在一级医院就诊，报销比例是97%，在二级医院就诊，报销比例是96.1%，在三级医院就诊，报销比例是95.5%；

　　医疗费用在3万元到4万元之间，在一级医院就诊，报销比例是98.5%，在二级医院就诊，报销比例是97.6%，在三级医院就诊，报销比例是97%；

　　医疗费用在4万元到10万元之间，在一级医院就诊，报销比例是99.1%，在二级医院就诊，报销比例是99.1%，在三级医院就诊，报销比例是98.5%；

　　医疗费用在10万元到30万元之间，在一级、二级医院或三级医院就诊，报销比例都是90%。