南京人明年起可享受大病医保,报销上不封顶

"> 记者昨天从市人社局获悉，南京自2015年1月1日起实施大病保险制度，将覆盖400万左右的参保人群。届时，个人不用另外缴费，生了大病医保报销上不封顶。

覆盖400万职工医保、居民医保参保人员

大病保险的保障对象为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。

参保人员在一个自然年度内（大学生为一个学年），发生的基本医疗保险支付范围内的职工医保住院和门诊特定项目、居民医保住院和门诊大病的医疗费用，在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付。

个人支付超2万元可享大病保险，不设报销上限

大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置（现暂定为2万元）。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”，不设最高支付限额。

职工医保：2万元以上（不含2万元，下同）至4万元（含4万元，下同）部分，支付60%；4万元以上至6万元部分，支付65%；6万元以上至8万元部分，支付70%；8万元以上至10万元部分，支付75%；10万元以上部分，支付80%。

居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%；4万元以上至6万元部分，支付55%；6万元以上至8万元部分，支付60%；8万元以上至10万元部分，支付65%；10万元以上部分，支付70%。

资金从医保基金中划拨，个人无需另外缴费

大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险。

根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准，具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着，职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。

住院医疗费用二次补助政策明年取消

需要注意的是，明年大病保险制度实施后，职工医保、居民医保原住院医疗费用二次补助政策取消。

“我市按年度分别对职工医保、居民医保住院费用负担较重的参保人员给予适当补偿，即‘二次补助’。二次补助政策只限于住院，而且有补助限额。”相关人士说，根据大病保险制度，只要是生了大病，参保人员不用住院都可以报销，如恶性肿瘤、血透、器官移植、白血病、干细胞移植等门特病人。“像白血病患者，往往得花费四五十万元甚至上百万元，如此高昂的医疗费用让一个普通家庭不堪重负。大病保险制度实施之后，将免除这些家庭的后顾之忧。”

另外，南京还将建立大病保险结算系统，保障参保人员本地就医直接刷卡结算和异地就医“一站式”报销服务。也就是说，参保人员可以一次性刷卡结算，不用为了报销医疗费用来回奔波。（来源：南京日报）