江宁医保参保人员住院如何计算医保报销费用?

">

    参保人员住院如何计算医保报销费用?
    答：参保人员住院医保报销的计算公式为: (总费用-起付标准-医保范围外费用)×报销比例。
    1、关于起付标准。起付标准是为引导病人合理分流，根据医院的等级不同而拉开的自付档次，就是通常所说的医保统筹基金开始支付的“门槛费”。我区暂定的起付标准分别为：一级医院(如社区卫生服务中心)300元；二级医院(如江宁区中医院)500元；三级医院(如南京市鼓楼医院)900元。一个自然年度内第二次住院的按起付标准的50%计算，第三次（含第三次）以上住院的免付起付标准。
    2、关于医保范围外费用。医保药品和诊疗项目分为甲类、乙类和自费。甲类是指属于医保范围内的药品和项目；乙类是指部分（如10%、20%、30%等）属于医保范围外的药品和项目；自费是医保范围外的药品和项目。
    3、关于报销比例。
    当前我区职工医疗保险的报销比例为：

人员类别	一级医院	二级医院	三级医院
在职人员	97%	95%	90%
退休（职）人员	98%	97%	93%

     计算例子：如在职参保人员小王在南京市鼓楼医院2014年度第一次住院产生的医疗总费用为10000元，其中医保范围外的费用为1000元，那么医保应报销：（10000-900-1000）×90%=7290元。