太原市城镇居民医保年最高报销额提至40万元

"> 　　今日，太原市人力资源和社会保障局公布，调整全市城镇居民医疗保险年度最高报销限额，由20万元提高到40万元，此项惠民新政从2014年1月1日起实施。
　　太原市人社局有关负责人介绍，此次城镇居民医疗保险年度最高报销限额调整，包括两部分内容：城镇居民基本医疗保险年度最高报销限额由6万元提高到7万元，大病补充医疗保险年度最高报销限额由14万元提高到33万元。
　　该负责人介绍：“这次大力度进行政策调整，是为了进一步完善太原市城镇居民医疗保险制度，提高城镇居民重特大疾病医疗保障水平，让参保群众得实惠。”
　　太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍，全市城镇居民医疗保险参保人数达到88.3万人。参加太原市城镇居民基本医疗保险的人员，同步参加大病补充医疗保险。具有太原市城镇居民户口，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大学生、城镇中小学阶段学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可参加城镇居民基本医疗保险。未参加城镇职工医保的困难或关闭破产企业职工，以及符合条件的灵活就业人员、农民工等流动人员也可参保。可参保的流动人员，参保准入条件为：外地户籍者在太原市居住30日及以上。参保交费一年一次，交费原则是“今年交明年的费用”。2014年度交费已截止，2015年度交费时间是今年9月至12月20日（新生儿的参保登记随时可办理）。“去年，城镇居民医疗保险参保人员住院费用中，政策内平均报销比例已达75%。”太原市医疗保险管理服务中心有关负责人表示，去年，城镇居民医保参保人员中，住院4700多人次，住院率为5.6%，共报销医疗费用达2.2亿元。
　　目前，城镇居民医疗保险参保人员在一类（三甲）、二类（三乙、二甲）、三类（二乙、一甲）收费标准的定点医疗机构住院时，政策内医疗费用（即符合医保政策的医疗费用）报销比例分别为60%、70%、85%。今年88.3万名参保人员中，60%以上的人员都是2008年起多年连续参保人员。根据政策规定，参保人员连续缴费满两年的，从第三年起，报销比例每年可增加1%，最高增加5%。这意味着，上述“60%”的人员，2014年，其相应报销比例还要再增加5%，即，最高者达到90%。
　　太原市医疗保险管理服务中心工作人员特别提醒，参保人员应当把握“越是基层医院，报销比例越高”的原则，合理选择就医的医保定点医院。2014年1月1日起至今，已经产生医疗费用的参保人员，工作人员将依据新政策调整报销，参保人员报销待遇不会受影响。
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　　太原出台新农合市级定点医院费用管控办法
　　急性病患者出院带药不能超过3天用量
　　本报5月13日讯（记者　王也）急性病患者出院带药不能超过3天用量，使用自费药品时必须病人或家属签字，禁止将医药费用收入与医务人员个人收入挂钩……今日，记者从太原市卫生局获悉，太原市出台新农合市级定点医疗机构费用控制管理办法，多项举措控制医药费用不合理增长，维护参合患者合法权益。
　　办法规定，禁止将医药费用收入与医务人员个人收入挂钩；同种药品只能使用一种，联合用药一般不超过3个品规；在住院期间，药品费用占住院、检查等全部费用的比例不能超过45%；抗生素的使用率要低于六成。患者出院带药应有医嘱，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。同时，氨基酸、脂肪乳、多种维生素等营养药品仅限于恶液质、恶性肿瘤、消化道疾患等不能进食的患者使用。
　　对于医用耗材，按照普通、经济、实用的原则，实行一次性医用耗材最高限价管理，尤其是一次性输液器、吸氧管等常规耗材的使用，严禁串换、分解项目。在用药及耗材上遵循“普通优先、口服优先、国产优先”的原则，规范诊疗行为，控制医药费用。严禁超范围执业，对超范围执业收治病人的垫付资金，医疗机构自行承担。
　　因病情需要必须使用自费药品和诊疗项目时，要征求住院病人（或家属）同意并签字，同时注明“自费”字样；未经住院病人（或家属）签字认可使用非目录药物所产生的费用，由医疗机构承担。严格执行医疗服务项目价格政策和收费标准，严禁分解收费、重复收费、超标收费。严格执行医药费用清单制度，须做到住院清单与医嘱相符，费用清单与实际收费相符。
　　同时，严格控制大型设备的使用，能够使用常规检查确诊的不得使用特殊检查。检查费用不得超过总治疗费用的三成。因病情确需做大型设备检查的，应告知病人或家属，并经其签字同意。
　　此外，新农合市级定点医疗机构今后要实行住院平均医药费用限额管理。以近三年新农合住院次均费用平均值为基数，综合考虑各医疗机构评审级别、专科特色、服务能力、服务项目、业务开展情况等因素，核定各级医疗机构的住院平均医药费用限额标准。今后，新农合市级定点医疗机构的住院平均医药费不能超过限额，否则将被处罚。