杭州社保大病,杭州社保大病报销比例

1. 杭州社保大病报销比例

其中门诊起付标准为在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元，建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。

门诊报销比例为如下：三级医疗机构：在职76%，退休人员82%;二级医疗机构：在职80%，退休人员85%;其他医疗机构：在职84%，退休人员88%;社区卫生服务机构：在职88%，退休人员92%;职工报销比例为：起付标准至4万元：三级医院在职82%，退休86%;二级医院在职84%，退休88%;其它在职86%，退休90%;社区在职88%，退休93%;4万元至24万元：三级医院在职88%，退休94%;二级医院在职90%，退休95%;其它/社区在职92%，退休96%;24万元以上：三级医院88%，二级医院90%，其它/社区92%;居民医保报销比例为：起付标准至18万元：三级报销70%，二级报销75%，其他报销80%;18万元以上为70%;杭州医保报销范围为国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用和基本医疗保险诊疗项目所列的费用及基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。

2. 杭州社保大病报销比例是多少

(一)退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例 ：

   退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。

(二)退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的“封顶线“时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。

1、3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%;

2、10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%;

3、20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。 在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。 另外，在一个保险年度内，退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000元的补助。

3. 杭州社保门诊和住院报销比例

一、适用范围

　　1、本市辖区内的机关、企业、事业单位、社会团体的在职职工均可在单位工会统一组织下，按规定交纳互助金参加杭州市在职职工医疗互助保障活动。

　　2、在职职工医疗互助保障活动不接受个人申请参加，互助金由所在工会统一收交。职工人数不足50人的单位参加人数不低于90%，50人至100人的单位参加人数不低于80%，超过100人的单位参加人数不低于70%。

　　二、互助期限

　　互助期限为一年，起止时间为当年1月1日零时起到12月31日24时止，每期交费一次。

　　三、互助项目及交费标准

　　1、住院和规定病种门诊自负医疗费补助互助保障项目，交费标准为每人36元/年;重大疾病及住院生活补助互助保障项目，交费标准为每人60元/年;女职工特殊疾病补助互助保障项目，交费标准为每人20元/年。

　　2、三个互助项目可同时参加(男职工每人96元/年，女职工每人116元/年)，也可选择其中一项或两项参加。单位在选择互助项目时，参加职工人数都必须符合比例要求，且每人每个互助项目限参加一份，不得重复申请。

　　3、互助金一经交纳并开具发票即视为参保，不予退款。各单位需核对参加互助人员、互助项目和交费金额，如有超龄、未缴纳社保等情况的，不予退款且不享受互助保障待遇。

　　四、参加互助时间和程序

　　1、每年10月15日至12月31日为各单位参加次年医疗互助活动的统一办理时间，各单位应在规定时间内办结参加手续。

　　2、各单位参加医疗互助时，应先将本单位参加互助的团体申请表、人员名册和社保结算单上传至智慧工会管理平台，由所属的区、县(市)总工会、产业工会进行资格审查。区、县(市)总工会、产业工会将审核通过后的参加单位信息点击上报至市职工服务中心。服务中心核对互助金交纳情况后对已交纳单位人员名单进行封存。

　　3、上城区、拱墅区、西湖区、滨江区、经济技术开发区、大江东产业集聚区及产业工会下属的基层单位的职工医疗互助金直接汇款至杭州市职工医疗互助基金专户。

账户名称：杭州市职工医疗互助保障协会专项基金管理委员会，开户行：工商银行杭州市解放路支行，账号：。萧山区、余杭区、富阳区、临安区、桐庐县、淳安县、建德市所属单位的职工医疗互助金交纳方式按各地规定要求执行。

　　4、根据相关财务制度规定，发票抬头名称应与汇款名称一致，参加单位汇款时必须填写交纳单位全称，发票一律以汇款名称开具，已开具的发票不予修改和更换。

　　5、在一个互助周期内，各单位工会可为本单位的新增职工补办职工医疗互助手续，但须在签订劳动合同的三十天内办理，办理手续同前。

　　6、创意、创业等园区和各街道工会如以联合工会为单位统一参保的，申请材料需附各参保单位明细表，标明参保单位、人数、项目和金额，同时提供各单位社会保险基金结算单。

　　五、建档困难职工相关待遇

　　列入全国工会帮扶系统管理的市级以上建档困难职工，其所在单位未参加36元住院和规定病种门诊自负医疗费补助互助保障项目的，由各区、县(市)总工会、产业工会于次年3月1日至15日间，将名单统计上报市总工会职工服务中心，经核实后由市总工会职工服务中心统一参加，其36元互助金由市总工会承担。

　　六、免责规定

　　未按规定时间参加杭州市在职职工医疗互助保障的职工，住院和规定病种门诊自负补助执行30日免责期，30种重大疾病、住院生活补助和6种原发性妇科癌症补助执行60日免责期。

　　七、申请补助注意事项

　　1、申请医疗互助补助的，参保人员可以直接在“杭工e家”APP或杭州工会网上服务大厅自行申请，也可到各地职工服务中心窗口办理。补助金一律采用银行打卡形式发放。

　　2、申请住院自负医疗费补助的，需提供杭州市或各区县(市)二级以上医保定点医疗机构或医保部门出具的住院收费收据、住院结算单及出院记录(出院小结)。杭州地区以外的二级以上医院就医产生的医疗费，需经杭州市医保或各区县(市)医保结算后，凭各医保费用结算单申请补助。

　　收费收据及结算单上注明为社区医院的，不属于职工医疗互助补助范围。

　　3、申请规定病种门诊自负医疗费补助的，一年办理两次。办理期限和补助时间段为：当年7月1日至8月31日可申请1-6月的医疗费补助，次年1月1日至3月31日可申请上年度7-12月或1-12月的医疗费补助。职工申请补助时应先至各地医保部门，按照补助申请时段打印《基本医疗保险个人费用查询单》，如实现医保数据共享则无需打印。

　　4、申请重大疾病和女职工特殊疾病补助的需提供二级以上医院出具的出院记录(出院小结)和术后病理报告或血液检验结果等报告单，如医生出具不适宜做手术意见的，需提供穿刺活检或内窥镜活检报告。如有需要，可不限上述范围要求职工提供其它诊疗材料。

　　申请事项是否符合互助期限要求的，以最终用于确诊的报告出具日期为准。

　　5、对重大疾病相关补助政策调整如下：对首次确诊为原位癌、甲状腺乳头状

4. 杭州社保看病报销比例

职工医保在一个结算年度内，设置一个起付标准

退休前参保人员1000元，企业和参照企业退休人员300元，其他退休人员700元

报销比例：三级医院退休前76%，退休后82%；二级医院退休前80%，退休后85%；其他医疗机构退休前84%，退休后88%；社区卫生服务机构退休前88%，退休后92%

5. 杭州社保大病报销比例调整

2021年杭州医疗保险报销比例，起付标准：

职工医保

在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：

（一）由个人承担一个住院起付标准的费用，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算，具体为：三级及相应医疗机构（以下简称三级医疗机构）不高于800元，其他医疗机构（含二级及相应医疗机构，下同）不高于600元，社区卫生服务机构不高于300元，具体标准由各统筹地确定。

（二）职工医保统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额（以出院日期为准累计计算，以下简称住院最高限额）为36万元。

（三）起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。其中在社区卫生服务机构发生的医疗费，统筹基金承担的比例为：退休前不低于80%，退休后不低于85%，具体比例由各统筹地确定。

（四）住院最高限额以上部分医疗费，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担。

在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：

（一）先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用。其中退休前不高于1000元，退休后不高于500元，具体标准由各统筹地确定。

（二）参保人员退休当年，其门诊起付标准按退休前后实际月份分别计算后合并确定。

（三）门诊起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。其中，在社区卫生服务机构发生的医疗费，统筹基金承担的比例为：退休前不低于75%，退休后不低于80%，具体标准由各统筹地确定。

（四）各统筹地可根据当地实际，确定职工医保统筹基金参与支付的门诊医疗费最高限额，最高限额以上部分医疗费，统筹基金不予支付。

城乡居民医保

在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：

（一）由个人承担一个住院起付标准的医疗费用，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算，具体为：三级医疗机构不高于800元，其他医疗机构不高于600元，社区卫生服务机构不高于300元，具体标准由各统筹地确定。

（二）城乡居民医保统筹基金参与支付的住院最高限额为25万元。

（三）住院起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。其中在社区卫生服务机构发生的医疗费，统筹基金承担的比例不低于75%，具体比例由各统筹地确定。

（四）住院最高限额以上部分医疗费，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担。

在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费，先由个人承担一个门诊起付标准的医疗费，门诊起付标准以上部分医疗费，由城乡居民医保统筹基金按一定比例承担。

各统筹地可根据当地实际，确定城乡居民医保门诊起付标准、统筹基金参与支付的比例和门诊医疗费最高限额。最高限额以上部分医疗费，统筹基金不予支付。

6. 杭州职工医保住院报销比例是多少

医保卡使用范围一、门诊、急诊费用1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。二、住院的费用一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。三、定点医院和定点零售药店定点医院和定点零售药店报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外)，或是定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤，医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。

7. 杭州大病保险怎么报销

新农合大病保险补偿标准为：起付线1万元，共分5个费用段。其中，起付线以上~2万元（含2万元）按50%报销；2万元以上~5万元（含5万元）按60%报销；5万元以上~10万元（含10万元）按70%报销；10万元以上~20万元（含20万元）按75%报销；20万元以上按80%报销。

转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销；转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销；转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。报销费用没有封顶线。

8. 杭州市大病医保

2021年杭州医疗保险报销比例

职工医保

在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：

（一）由个人承担一个住院起付标准的费用，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算，具体为：三级及相应医疗机构（以下简称三级医疗机构）不高于800元，其他医疗机构（含二级及相应医疗机构，下同）不高于600元，社区卫生服务机构不高于300元，具体标准由各统筹地确定。

（二）职工医保统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额（以出院日期为准累计计算，以下简称住院最高限额）为36万元。

（三）起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。其中在社区卫生服务机构发生的医疗费，统筹基金承担的比例为：退休前不低于80%，退休后不低于85%，具体比例由各统筹地确定。

（四）住院最高限额以上部分医疗费，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担。

在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：

（一）先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用。其中退休前不高于1000元，退休后不高于500元，具体标准由各统筹地确定。

（二）参保人员退休当年，其门诊起付标准按退休前后实际月份分别计算后合并确定。

（三）门诊起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。其中，在社区卫生服务机构发生的医疗费，统筹基金承担的比例为：退休前不低于75%，退休后不低于80%，具体标准由各统筹地确定。

（四）各统筹地可根据当地实际，确定职工医保统筹基金参与支付的门诊医疗费最高限额，最高限额以上部分医疗费，统筹基金不予支付。

9. 杭州社保大病比例是多少

累计1000元可以统筹

1、起付标准：在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元，建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。

2、报销比例：

a、三级医疗机构：在职76%，退休人员82%；

b、二级医疗机构：在职80%，退休人员85%；

c、其他医疗机构：在职84%，退休人员88%；

d、社区卫生服务机构：在职88%，退休人员92%。