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有社保可以参加医保吗,什么人可以参加医保

2024-07-17 09:28:00


1. 什么人可以参加医保

购买社保需具备的条件如下:

1、年龄条件:女不满40周岁,男不满60周岁。

2、如果有单位已经缴纳了五险一金,交相应办理社保的资料即可。需要身份证复印件、电子照片(有的地区要红底纸质照片)或身份证原件。农村户口还需提供户口首页和本人页复印件。

3、如果个人想办理社保只能参保养老和医疗,本地户口直接去当地的社保局办理。不是本地户口需开相关证明长期居民。社会保险(Social Insurance)是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的,具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金,在满足一定条件的情况下,被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿,它是一种再分配制度,它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。

2. 什么人可以参加医保缴费

社会保险一般有七种,主要包括职工基本养老保险、城乡居民养老保险,职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险,失业保险、工伤保险和生育保险。

关于医疗保险,一般是我们只要缴费就可以享受到相应的医疗保险待遇。

不过医疗保险一般都是有一定的等待期,比如城镇职工基本医疗保险等待期是6个月到12个月。必须连续正常缴费6~12个月以后才能享受正常全部待遇。在等待期内,医保卡个人账户可以正常使用,但是无法享受住院报销或者门诊报销待遇。各地的医保待遇并不相同。城乡居民医疗保险一般等待期是1~3个月。

关于医保缴费年限,主要是针对职工基本医疗保险计算的缴费年限。按照《社会保险法》规定,到达法定退休年龄,医疗保险缴费达到国家规定年限的,可以不用继续缴费,直接享受退休职工基本医疗保险待遇。

但是居民医保没有医保退休。因为居民医保缴费钱数非常低,一般只有几百元一年,国家还会补贴更大一部分,比如2019年居民医保最低缴费钱数是250元,而国家补贴520元。

职工医保一年至少三四千元,比如按照职工医保10%的缴费比例,3000元最低缴费基数的情况下,每月需要缴纳300元的职工医保费,一年就是3600元。

不过职工医保的退休年限,国家并没有统一规定,每一个地方相差非常大。比如上海和广州是职工医保只要缴费满15年就可以,跟职工养老保险完全一样。深圳、杭州则是20年。

一些地区男同志和女同志的医保退休年限都不一样,比如青岛、北京、烟台是男同志25年,女同志20年;廊坊、日照、南昌、重庆则是男同志30年,女同志25年。

由于医保缴费年限比职工养老缴费年限要高许多,很容易出现到达退休年龄,医保缴费不足相应年限的情况。这种情况下,国家允许缴费制满足相应年限。一般可以一次性补齐或者继续缴费至满足相应年限,但是各地一般都只有一种选择方式。比如青岛市是要求按照社平基数的100%进行一次性补缴。如果不补交,则不能享受职工医保待遇。什么时候交上,什么时候开始享受职工医保待遇。

不过由于缴费年限的限制,实际上很多灵活就业人员医保缴费满足最低年限以后就不再缴纳职工医保。选择性的转为城乡居民医疗保险,这种情况也是允许的,不过要做好衔接。防止医疗保险缴费过度的等待期,无法报销。

需要注意的是职工医保和居民医保的报销,待遇还是相差非常大的。职工医保的报销比例往往在90%以上,居民医保三级医院一般只有50%~60%。治疗大病职工医保还是更划算。

所以,在参加社保时一定要了解好相应年限做好统筹规划。尤其是一些在两个地方就业的人员,可以选择在医保缴费年限较短的地区退休,这样或许更划算。

3. 什么人可以参加医保报销

  参保人参加了医疗保险两个月(个人参保六个月)后因生病住院(一般门诊治疗不可以享受医疗保险待遇)可以享受医疗保险待遇,具体报销金额是:参保人住院用的总医疗费-起付金-自费项目。剩下的金额报销比例为95%。参保人生病在我市定点医院住院时办理如下手续:  (1)入院登记:在办理入院登记的同时,务必出示本人的社保卡和身份证(16岁以下参保人出示其父母或监护人的身份证),到医院的入院登记处(社保窗口)办理社会保险住院登记。一般情况应在入院当天办完社保登记手续,急诊、抢救住院就在三天内持本人社保卡和身份证补办社会保险登记住院手续。  (2)住院治疗期间:医生使用自费药或自费项目之前,需征求病人或其家属同意,参保人或其家属要在《东莞市职工基本医疗保险自费项目签字单》上签名。若医生未经病人的同意使用了自费药,病人可拒绝支付有关的医疗费。  (3)出院结算:参保人必须携带本人社会保险卡、身份证和出院诊断证明,到医疗出院结算处办理出院结算手续,参保人付清个人就付费用后,领取《东莞市职工医疗保险住院费用结算单》完成住院医疗费现场报销手续。参保不不需加社保局报销。  什么是起付金?  基本医疗保险起付标准按市内、外医院等级确定为:市内三级医院为600元,二级医院为500元,一级及其它医院为400元;市外三级以上医院(含三级医院)为1600元,二级医院为1100元,一级及其它医院为600元。参保人每次住院发生的基本医疗费在起付标准以下部分,由个人自付。  哪些项目属于自费项目?  自费项目是指不符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定医疗服务而产生的医疗费用。社会保险统筹基金不予支付。具体地说,超出以下范围的都属于自费项目:  1、 国家及卫生物价部门规定的医疗收费标准  2、 “东莞市职工基本医疗保险用药目录”  3、 “东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准”  4、 《东莞市职工医疗保险定点医疗机构管理实施办法(暂行)》和《东莞市职工医疗保险定点零售药店管理实施办法(暂行)》  5、 “东莞市职工基本医疗保险转院转诊管理办法”  6、 “东莞市职工基本医疗保险特定门诊病种目录”  例如:社保局规定的床位费为45元一天,超出的部分社保局不予报销,由参保人自付。  住院基本医疗保险参保人因疾病在市人民医院住院,发生住院费30000元,假设其自费药品及检查等金额为4000元,其农医保待遇分以下几个步骤进行计算:  第一步:计算基本医疗费。基本医疗费 =住院医疗费-自费金额  =30000元-4000元=26000元  第二步:确定应报金额。市人民医院为市内三级医院,起付金为600元,在基本医疗费中,参保人自付600元后,其余部分纳入基金支付范围,即:应报金额=基本医疗费-起付金=26000元-600元=25400元。  第三步:计算报销金额。统筹基金支付额=应报金额×支付比例=25400元×95%=24130元  即该参保人本次住院医疗保险基金支付24130元,个人自付5870元。  同样上述例子,如参保人未经转院在广东省人民医院治疗(定点医院),其起付金为1600元,报销比例降15%。 医疗保险报销的费用为:  (30000-4000-1600)×80%=19520。 所以参保人个人自费10480元 如参保人在市外非定  点三级医院治疗的,报销比例再降15%,如:  医疗保险报销的费用为: (30000-4000-1600)×65%=15860。 所以参保人个人自费14140元。  参保人可以到全市的任一定点医院住院治疗,而并非一定要到参保的镇区医院。

4. 个人可以参加医保吗

开车意外受伤属于交通事故,应该是车辆保险理赔,如果想走社保报销,需要个人参加社保并且凭交警队和单位的两个证明,才可以报销一部分。

1. 交警队证明需要注明交通事故没有责任方给予赔偿,单位证明需要说明员工受伤没有申报工伤。符合上面两个基本条件可以申报社保报销医保类的医疗费用。

2. 意外受伤即使是到医保定点医院就医,也不能直接使用社保卡(医保卡)。社保卡是用来记录个人信息及就医时使用的,陆续还会增加金融等服务,由劳动和社会保障部统一规划,各地劳动保障部门面向社会发行。目前它最主要的用途就是就医,可以实现实时结算。

3.但是发生交通意外,一般是双方当事人按照交警队的交通事故认定书,通过交警判定各自责任比例,支付各自的住院费用;若是自行出意外,则暂由自己垫付,只有确定没有交通事故第三方给予赔偿时,才可以走社保流程申报予以报销。

5. 什么叫参加医保

不知道你说的医疗保险是那种保险,有职工保险,是有单位每月在工资里扣的,也有代缴的 还有居民医保和灵活就业人员医保

1.灵活就业人员医保,首次参加医疗保险,几月份来办理就从几月份开始缴费,10月份来办理就从10月份开始缴费,并从10月计算缴费年限;11月份来办理就从11月份开始缴费,同时计算缴费年限。

2.居民医保,就是合作社保险,每年的缴费时间是10月-12月的,10月之前交的是当年的,10月-12月交的是下一年的,新办的和补交的要等3个月后,可以使用,具体可以到社区问的,地方和地方不同,交的费用应该也不一样吧,我们这里是190元成人每年

6. 什么人可以医保报销

人工授精费用包括三部分,第一部分为夫妻双方术前准备检查的费用,大概为2000-3000元,根据检查项目多少,费用存在区别;第二部分为促排卵费用,采取促排卵周期的费用和自然周期的费用不同,自然周期仅有监测排卵的费用,而促排卵还包括药物的费用;第三部分为手术费用,包括男性精液处理费用,女方人工手术费,术后黄体支持药物的费用。

目前上述费用尚未纳入国家医保,所以不能通过医保和公费医疗报销。

7. 什么样的人不能参加医保

一、有工作的,单位正规的话,应该去社保部门参保登记,这种叫职工医保,全称一般为城职职工基本医疗保险, 这种一般是单位交你社保基数(或称认定工资)的8%。个人交2%,没有工作单位、自谋职业的本地居民或者失业后的参保者(称为灵活就业人员),同样能参加职工医保,灵活就业人员只能个人缴费,但费率和基数都有折扣。 这里面有个特殊情况,就是公务员同样参加职工医保,但他们还额外有一个公务员补助,财政会额外按比例和基数交点钱, 所以他们的报销会高些,但和社会上的流言不一致的是,公务员多报销的钱,完全没有挤占普通职工缴纳的医保基金,多报销的完全来自财政的额外缴纳的公务员补助。二、没有工作的,如果户口在农村,就参加新农合,全称为新型农村合作医疗, 户口在城镇,就可以参加城居医保,全称为城镇居民基本医疗保险(大学生参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险)。 这两种保险都是个人交几十块钱每年,各级财政补助几百每年,报销比例也基本一致,现在很多地方都把这两种统筹到一起,缴费金额、补助金额和报销政策完全一样属于政府行为的医保还有一种,就是离休人员和1-6级的革命伤残军人,他们单独参加的离休医保,他们待遇高,基本上是全额报销,因此这一块浪费了很多的财政资金。需要说明的是,媒体所说的大病医保并不是严格意义上的单独的险种,并且媒体经常把大病补助与大病医疗互助基金弄混淆,职工医保中的大病医疗互助基金需要职工个人(或单位)每年缴纳几十或几百元,职工在享受完职工医保基金支付的的年度限额后(一般为6-15万之间),年度内发生的超额费用由大病互助基金支付(总额一般控制在15-30万元,各地政策不一),这个政策目前只有职工医保实现。而媒体经常念叨的大病实际指的是大病补助,是参保人员身患重病年度医疗费用过大,在年度限额之外,另外单独进行补助。至于商业保险,就鱼龙混杂了,种类太多无从谈起,建议买之前多研究合同细则。生育保险和工伤保险是单独的险种,虽然产生的费用大多在医院。门诊、特殊病种门诊、住院是医保待遇的内容,更不属于险种。报销比例各地的政策有密切的关系

,和个人住院的用药情况、检查情况有关系,医保只按比例报销目录内的费用,如果你花了很多目录外的药品、检查、可能就报销不了多少,如果都用的是目录内的,即使钱花的多也能大部分都报销,这就是为什么有人夸有人骂医保的原因,所以不能一概而论。当然,我们能统计出一个地区的整体报销比例

,职工医保一般报销比例在70%-80%,居民和农合一般在40-50%,离休人员全报销。毫无疑问,在较短的时间内,中国的医保制度已经覆盖了绝大多数的居民

,很多网上的喷子不愿意相信或质疑,但这是集权政府较善于开展的工作,无论是农村的还是城市人口,都能较为方便地参加保险,除了极少数居无定所的流浪人员或无户籍人员。需要说明的是:那些没病的时候舍不得出几十块的个人缴费、病了就吵着要交钱要马上报销的人,同样是医保覆盖人员,只是他们无赖不缴费而已。 同样要说明的是,低保、重残、三无人员的个人缴费都是有减免政策的,除非地方政府不作为,否则不存在有人交不起几十块的个人缴费的问题。

8. 如果参加医保

在医疗保险和商业保险同时都上了的情况下,如果发生需要报销的情况。可以先报销社会医疗保险,医疗保险不能报销的地方在用商业保险来补充。

情形一:额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

9. 什么人可以参加医保二次报销

二次医疗需要条件:医保二次报销通常是自费部分达到了一定金额标准,就满足二次报销条件。如济南职工医保自费1.2万-20万元报销60%;20万元-40万元报销70%;1.2万以下和40万以上的部分不报销。自费全年累计超过18万元以上部分报销60%;全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额报销90%。

10. 什么人参加医保考试

凡是取得医师资格并在医疗、预防、保健机构中注册的执业医师或执业助理医师(执业经历满两年),每两年将接受一次医师定期考核。

对考核不合格的医师,卫生行政部门责令其暂停独立执业活动3个月至6个月,并在指定机构接受培训和继续医学教育;暂停执业活动和培训期满,由指定考核机构再次进行考核。

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