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银川职工医保门诊统筹后,为何不能在社区享受待遇?

2024-01-19 09:48:26  学窍知识网


"> 11月24日,家住银川市兴庆区北安小区的何女士向本报咨询,7月起银川市启动职工医保普通门诊统筹,原本她计划在所在社区的卫生服务中心签约,以便今后在门诊就医也能报销,却被社区卫生服务中心的医生告知在该处无法签约。

记者从自治区社保局获悉,银川市自今年7月1日起启动职工医保普通门诊统筹,2015年度个人最高支付限额为600元。对符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用,二级医疗机构报销40%,一级医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)报销60%,社区卫生服务站报销70%。

为了稳步推进该项工作,银川确定了27个职工医保门诊统筹第一批定点医疗机构,其中有12家二级医疗机构,15个社区中心或社区服务站。参保职工可选择1家二级协议医疗机构和1家一级协议医疗机构或社区卫生服务机构作为签约机构。但因为北安社区卫生服务中心目前还未被列入职工医保门诊统筹第一批定点医疗机构,所以何女士目前只能选择别的医疗结构签约。

据介绍,如市民有意向参加签约,必须自己找医院或者社区卫生服务机构去签约。参保职工自签约之日起,门诊发生的医疗费用,符合医保报销范围都可报销,职工医保门诊统筹年度最高支付限额为每人每年1200元。

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