长沙市怎样办理医保特殊病种门诊

"> 亲爱的参保患者，我院为长沙市基本医疗特殊病种（妇科及乳腺恶性肿瘤、小儿脑瘫）门诊康复治疗初、复审鉴定单位。怎样申报特殊病种门诊？
下面我们就来向您简单介绍办理与使用须知。

参保人员办理职工（城居）特殊病种门诊（癌康）须知
1、申报特殊病种门诊疾病：妇科恶性肿瘤,乳腺恶性肿瘤。
2、办理时间：每月1—10日（节假日不予办理）。
3、患者须提交以下资料：
长沙市职工（城居）医保手册；一寸免冠相片一张；病史资料（包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明、出院记录及近期相关的检查化验报告复印件，并由提供医院病案室、医务科或医保科盖章确认）。
4、费用标准；每月限额350元 职工自负20% 城居自负50% ;
5、确认标准：
⑴病史资料；
⑵病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志确诊报告；
⑶近期治疗的指征有下列之一:
①处于肿瘤切除后5年内；
②一年内进行了放疗、化疗的；
③恶性肿瘤术后5年以上或一年以内未做放疗、化疗的，须有最新影像学或病理组织学报告证明有复发、转移。


参保人员办理城镇居民特殊病种门诊（脑瘫）须知
1、申报特殊病种门诊疾病：小儿脑瘫
2、办理时间：每月1—10日（节假日不予办理）。
3、患者须提交以下资料：
长沙市城镇居民医保手册；一寸免冠相片一张；病史资料（包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明、出院记录及近期相关的检查化验报告复印件，并由提供医院病案室、医务科或医保科盖章确认）
4、病种费用标准：脑瘫 每月限额260元 自负50%;
5、确认标准：
脑性瘫痪的住院或门诊病史资料并符合以下条件之一：
（1）、患儿的脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）为Ⅱ级或Ⅱ级以上;
（2）、患儿合并多重障碍（合并2个或2个以上的伴随障碍）;
（3）、GMFCS分级为Ⅰ级、首次就诊的脑瘫患儿，为制定训练处方并观察疗效的。


（癌康）患者申报特殊病种门诊流程
患者持本人医保手册及相关检查资料至妇科或外科门诊初审专家处就诊→专家做初步审核并填写审批表→患者将相关申报资料（①医保手册②审批表③照片④相关检查资料）交医保窗口审核→由医保科将申报资料送医保中心审批（审批结果于次月下旬来医保窗口领取）。


（癌康）特医门诊就诊及报销须知特殊病种门诊就诊流程
门诊挂号→医生处就诊（由医生制定诊疗计划表）→门诊窗口记账→打印发票及费用明细→持相关资料至医保窗口报销
特殊病种门诊每月报销门诊费用须知
1、必须当月报销，不能累计至下月，每月费用清零。
2、就诊后持本人《特殊病种医保手册》、身份证、门诊发票和缴费明细、门诊病历记录、诊疗计划表原件（另：门诊病历记录需交复印件，首次办理另需交《特殊病种医保手册》复印件）在医保窗口按规定进行报销。
3、住院期间暂不享受，出院18天后方可使用。