武汉市职工基本医疗保险住院待遇

"> 一、武汉市的医疗保险包括哪些险种？
目前武汉市的基本医疗保险包括职工医疗保险、居民医疗保险、大学生医疗保险、生育保险、离休干部及伤残军人医疗保险。
二、什么是一卡通？
为方便黄陂、新洲、江夏、蔡甸、东西湖、汉南等六个远城区的参保人员在武汉市内就医，武汉市医保中心已经优化程序，对这六个远城区的参保人员实行联网结算，也就是说，这六个区的参保人员可持医保卡在武汉市内就医，结算时只用负担该个人承担的部分，不必再垫付费用后回去报销。
三、住院起付标准
住院起付标准是指参保人员住院时，按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用（俗称“门槛费”）。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为：
（一）社区卫生服务中心200元
（二）一级医院400元；
（二）二级医疗机构600元；
（三）三级医疗机构800元。
在一个保险年度内，参保人员两次及以上住院的，住院起付标准减半（社区卫生服务中心除外）。享受低保待遇的残疾人，免收住院起付标准费用。
举例说明：不管何时在社区卫生服务中心住院，“门槛费”都是200。而且在先卫生服务中心住过院，此后到其它一、二、三级医院住院，“门槛费”也不能减半。“门槛费”减半是指同一年度内在一、二、三级医院第二次及二次以上住院。
四、职工基本医疗保险住院待遇：
武汉市城镇职工基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额（24万）以内的费用，按照医院等级和费用分段，医保基金按不同比例支付。
（一）年度累计基本医疗保险内费用在10万以内，医保基金比例分别为：
1、社区、一级医院基金支付92%（在职）93.6%（退休）；个人支付8%（在职），6.4%（退休）
2、二级医院基金支付89%（在职）91.2%（退休）；个人支付11%（在职），9.8%（退休）
3、三级医院基金支付86%（在职）88.8%（退休）；个人支付14（在职），11.2%（退休）
4、享受低保待遇的残疾人，统筹基金支付比例提高2%。
（二）年度累计基本医疗保险内费用10—20万，医保基金支付94%，个人支付6%。
（三）年度累计基本医疗保险内费用在20—24万，医保基金支付98%。个人支付2%。
（四）使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。
举例说明：如某人（属退休人员）在本年度第一次在三级医院住院，本次住院总费用5000元，自费费用（不在医保报销范围的）200元，乙类项目的费用合计2000元，那此人需要承担的费用有：
①起付线（门槛费）：800
②自费费用：200
③乙类项目个人先付10%：2000×10%=200
④此外，剩余费用退休人员个人负担88.8%：（5000-800-200-200）×11.2%=425.6
因此，本次住院此人共需花费：800+200+200+425.6=1625.6元。