- ·上一篇：长春市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法
- ·下一篇：郑州离休干部医保报销范围及事项
新密市城镇居民基本医疗保险政策问答
2024-07-28 10:28:05 学窍知识网
">
一、城镇居民如何办理参保缴费？
答：户籍在乡镇的城镇居民新参保时需持户口薄原件及复印件、身份证原件及复印件、两张一寸白底彩色照片，到所在乡镇劳保所办理申报登记，经审核合格后现场开单缴费。户籍在街道办事处的城镇居民新参保时持上述材料到街道社区居委会办理。城区各中小学校以及大中专院校在校学生，需以学校为单位由街道办事处劳保所统一组织办理参保登记及缴费手续。享受城市最低生活保障人员应持低保证明原件及复印件。
已经参保的城镇居民，应持社会保障卡或居民身份证到户籍所在乡镇、街道办事处劳保所或社区居委会进行续保登记并缴费。
办理参保缴费后，待遇享受期为次年一年。
二、参保人员缴费标准是多少？
答：参加城镇居民基本医疗保险需要缴纳基本医疗保险费。缴费标准分别是：
（一） 18周岁以下城镇居民每人每年90元。
（二）18周岁及以上城镇居民每人每年160元。
（三）大中专学校全日制在校学生每人每年90元。
（四）享受城市最低生活保障的人员，其基本医疗保险费由市财政负担。
三、参保患者能享受哪些待遇？标准是多少？
答：参保患者可享受住院报销、大病保险和门诊慢性病报销。
（一）住院治疗待遇和标准
1、起付标准
城镇居民基本医疗保险住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为：乡镇定点医疗机构200元；专科和二甲以上定点医疗机构500元；市外定点医疗机构900元。
2、报销比例
（1）新密市乡镇定点医疗机构基本医疗保险统筹基金报销比例为85%；
（2）新密市内专科和二甲以上定点医疗机构基本医疗保险统筹基金报销比例为75%；
（3）新密市外三级以上定点医疗机构基本医疗保险统筹基金报销比例为65%；
3、基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额：100000元。
（二）大病保险报销标准
大病保险实行省级统筹。大病保险起付线参照我省上年度城镇居民人均可支配收入情况确定。2015年度起付线为1.8万元。一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付：1.8万元—5万元（含5万元）支付50%，5万元—10万元（含10万元）支付60%，10万元以上支付70%。年度最高支付限额为30万元。参保居民在一个保险年度内住院（含多次住院），只负担一次大病保险起付线。起付线以上合规医疗费用参加大病保险报销后当次剩余费用不再重复参与累计计算。
（三）慢性病待遇和标准
符合规定的门诊慢性病的诊治费用不设起付线，按65%比例报销。
四、城镇居民医疗保险报销范围都有哪些规定？
答：城镇居民基本医疗保险的报销范围完全参照职工医保的三个目录，即《河南省基本医疗保险药品目录》、《河南省基本医疗保险诊疗项目目录》及《河南省基本医疗保医疗服务设施目录》。其中《河南省基本医疗保险药品目录》西药品种1116个，中成药品912个，民族药品47个，涵盖广，范围大，完全可以满足诊疗要求。
五、门诊慢性病有哪几种？
答：各种恶性肿瘤的门诊放化疗、慢性肾功能衰竭的门诊肾透析、异体器官移植术后的门诊抗排异治疗。
六、城镇居民医疗保险定点医院有哪几家？
答：城区内定点医院：市第一人民医院、中医院、卫生防疫站、妇幼保健院、郑州中康医院、眼科医院、新华医院、郑煤集团总医院、新密市骨科医院、协和医院、安康医院、为民医院、老年病医院、永生中医院、富生精神病医院、仁和妇科医院。
乡镇定点医院：大隗中心卫生院、曲梁中心卫生院、苟堂卫生院、超化卫生院、白寨卫生院、新华路卫生服务中心、来集卫生院、牛店卫生院、袁庄卫生院、刘寨卫生院、米村卫生院、平陌卫生院。
七、在本市住院有哪些规定？
答：已参保缴费的城镇居民因病需要住院诊治的可以选择以上市内任意一家定点医院就诊，住院时应出示社会保障卡，出院结算住院费用时，只需支付个人负担部分，报销部分由社保局直接对医院结算。
八、出外就医有哪些规定？
答：出外就医的参保居民首先到新密市社会保险局城镇居民医疗保险管理科进行登记，经审查符合政策规定的方可出外就医。市外就诊医院范围限于郑州市的市级医院和省级医院。确需到省外诊治的，必须有省级医院提供的转诊转院证明，否则，医疗费用不予报销。
九、如何办理大病保险报销？
答：1、所需材料：（1）参保人身份证、社保卡原件及复印件；（2）转诊转院或异地就医证明复印件；（3）住院费用结算票据原件及复印件；（4）费用总清单、诊断证明和病历原件及复印件；（5）申请书、银行卡或存折复印件；（6）住院证、出院证原件及复印件。2、办理地点：市社保局服务大厅城镇居民医保窗口。
十、符合计划生育政策生育的城镇居民有哪些规定？
答：参加城镇居民基本医疗保险的妇女，符合计划生育政策并在定点医疗机构住院分娩的，生育医疗费用实行定额补助，补助标准为：顺产800元，剖宫产1500元。
十一、哪些情况下医疗费不予报销？
答：（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的;
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
咨询电话：
答：户籍在乡镇的城镇居民新参保时需持户口薄原件及复印件、身份证原件及复印件、两张一寸白底彩色照片，到所在乡镇劳保所办理申报登记，经审核合格后现场开单缴费。户籍在街道办事处的城镇居民新参保时持上述材料到街道社区居委会办理。城区各中小学校以及大中专院校在校学生，需以学校为单位由街道办事处劳保所统一组织办理参保登记及缴费手续。享受城市最低生活保障人员应持低保证明原件及复印件。
已经参保的城镇居民，应持社会保障卡或居民身份证到户籍所在乡镇、街道办事处劳保所或社区居委会进行续保登记并缴费。
办理参保缴费后，待遇享受期为次年一年。
二、参保人员缴费标准是多少？
答：参加城镇居民基本医疗保险需要缴纳基本医疗保险费。缴费标准分别是：
（一） 18周岁以下城镇居民每人每年90元。
（二）18周岁及以上城镇居民每人每年160元。
（三）大中专学校全日制在校学生每人每年90元。
（四）享受城市最低生活保障的人员，其基本医疗保险费由市财政负担。
三、参保患者能享受哪些待遇？标准是多少？
答：参保患者可享受住院报销、大病保险和门诊慢性病报销。
（一）住院治疗待遇和标准
1、起付标准
城镇居民基本医疗保险住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为：乡镇定点医疗机构200元；专科和二甲以上定点医疗机构500元；市外定点医疗机构900元。
2、报销比例
（1）新密市乡镇定点医疗机构基本医疗保险统筹基金报销比例为85%；
（2）新密市内专科和二甲以上定点医疗机构基本医疗保险统筹基金报销比例为75%；
（3）新密市外三级以上定点医疗机构基本医疗保险统筹基金报销比例为65%；
3、基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额：100000元。
（二）大病保险报销标准
大病保险实行省级统筹。大病保险起付线参照我省上年度城镇居民人均可支配收入情况确定。2015年度起付线为1.8万元。一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付：1.8万元—5万元（含5万元）支付50%，5万元—10万元（含10万元）支付60%，10万元以上支付70%。年度最高支付限额为30万元。参保居民在一个保险年度内住院（含多次住院），只负担一次大病保险起付线。起付线以上合规医疗费用参加大病保险报销后当次剩余费用不再重复参与累计计算。
（三）慢性病待遇和标准
符合规定的门诊慢性病的诊治费用不设起付线，按65%比例报销。
四、城镇居民医疗保险报销范围都有哪些规定？
答：城镇居民基本医疗保险的报销范围完全参照职工医保的三个目录，即《河南省基本医疗保险药品目录》、《河南省基本医疗保险诊疗项目目录》及《河南省基本医疗保医疗服务设施目录》。其中《河南省基本医疗保险药品目录》西药品种1116个，中成药品912个，民族药品47个，涵盖广，范围大，完全可以满足诊疗要求。
五、门诊慢性病有哪几种？
答：各种恶性肿瘤的门诊放化疗、慢性肾功能衰竭的门诊肾透析、异体器官移植术后的门诊抗排异治疗。
六、城镇居民医疗保险定点医院有哪几家？
答：城区内定点医院：市第一人民医院、中医院、卫生防疫站、妇幼保健院、郑州中康医院、眼科医院、新华医院、郑煤集团总医院、新密市骨科医院、协和医院、安康医院、为民医院、老年病医院、永生中医院、富生精神病医院、仁和妇科医院。
乡镇定点医院：大隗中心卫生院、曲梁中心卫生院、苟堂卫生院、超化卫生院、白寨卫生院、新华路卫生服务中心、来集卫生院、牛店卫生院、袁庄卫生院、刘寨卫生院、米村卫生院、平陌卫生院。
七、在本市住院有哪些规定？
答：已参保缴费的城镇居民因病需要住院诊治的可以选择以上市内任意一家定点医院就诊，住院时应出示社会保障卡，出院结算住院费用时，只需支付个人负担部分，报销部分由社保局直接对医院结算。
八、出外就医有哪些规定？
答：出外就医的参保居民首先到新密市社会保险局城镇居民医疗保险管理科进行登记，经审查符合政策规定的方可出外就医。市外就诊医院范围限于郑州市的市级医院和省级医院。确需到省外诊治的，必须有省级医院提供的转诊转院证明，否则，医疗费用不予报销。
九、如何办理大病保险报销？
答：1、所需材料：（1）参保人身份证、社保卡原件及复印件；（2）转诊转院或异地就医证明复印件；（3）住院费用结算票据原件及复印件；（4）费用总清单、诊断证明和病历原件及复印件；（5）申请书、银行卡或存折复印件；（6）住院证、出院证原件及复印件。2、办理地点：市社保局服务大厅城镇居民医保窗口。
十、符合计划生育政策生育的城镇居民有哪些规定？
答：参加城镇居民基本医疗保险的妇女，符合计划生育政策并在定点医疗机构住院分娩的，生育医疗费用实行定额补助，补助标准为：顺产800元，剖宫产1500元。
十一、哪些情况下医疗费不予报销？
答：（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的;
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
咨询电话：