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海南省城镇普通门诊费用报销起付标准多少 哪些人可以报销

2025-12-17 10:43:41


海南省城镇普通门诊费用报销起付线标准是多少?谁能报销?下面和一起来看看吧。 海南医保门诊互助机制建立后,门诊将纳入医保报销。 规范个人账户使用范围,职工普通门诊费用也可报销。 新方案出台后,主要变化体现在以下几个方面:一是职工普通门诊费用报销从无到有;二是改变个人账户的核算方式,规范使用范围,充分发挥其医保功能。 普通门诊费用谁能报销? 2022年1月1日起,参加海南省城镇职工基本医疗保险的参保人员,可按规定报销普通门诊医疗费用。 普通门诊费用的起付标准是多少? 参保人在不同级别的定点医疗机构就诊,普通门诊起付线标准不同。医疗机构级别越高,起付线标准越高。不同级别定点医疗机构普通门诊报销规则如下:一级及以下定点医疗机构普通门诊报销年度起付线标准为10元;二级定点医疗机构普通门诊报销年度起付标准为50元;三级定点医疗机构普通门诊报销年度起付标准为100元。 普通门诊年度累计最高支付标准是多少? 年度累计最高赔付标准,简单理解就是被保险人在一个自然年度内按照规则可以报销的最高费用。我省普通门诊年度累计最高支付标准分为在职人员和退休人员两类,在职人员1500元,退休人员2000元。 不同级别的定点医疗机构普通门诊报销比例一样吗? 起付标准以上、年度累计最高支付限额以下的普通门诊医疗费用,由统筹基金和参保人员按比例分担。定点医疗机构等级越高,个人支付比例越高。也就是说,在一级及以下定点医疗机构看普通门诊,个人支付比例低;相反,看普通门诊的医疗机构级别越高,个人支付比例越高。具体规则是在一级及以下定点医疗机构看病。职工医疗保险普通门诊费用统筹基金支付70%,二级60%,三级50%。 个人账户有什么变化? 一是在职人员转入个人账户,资金发生了变化。 单位职工缴纳的基本医疗保险费全部纳入,不再按年龄段计入单位缴费。每人每月个人账户由6元降为20元,平均10元左右。退休个人不用缴纳医疗保险费,仍由医疗保险统筹基金按定额拨付,拨付到个人账户的金额仍按现行标准不变。 第二,个人账户资金可以由本人及其配偶、父母、子女共同所有。 原来个人账户的规则仅限于参保人就医。变更后,个人账户的使用范围可用于参保人的配偶、父母和子女在定点医疗机构和零售药店就医购药、购买医疗器械、耗材等个人医疗费用,也可用于其配偶、父母和子女个人缴纳城乡居民基本医疗保险费。

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