2022年郑州医保按病种付费的报销标准

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　　纳入按病种付费的病种范围

　　初治肺结核、复治肺结核、结核性胸膜炎、单耐药肺结核、多耐药肺结核、耐多药肺结核等6个病种纳入职工医保、城乡居民医保按病种付费范围；将唇裂、腭裂、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、慢性粒细胞性白血病、重性精神病等12个病种纳入职工医疗保险按病种付费范围。以上共计18个病种纳入按病种付费范围。

　　定额标准

　　按病种付费的18个病种实行定额管理，住院医疗费用按相应的定额标准由基本医疗保险统筹基金和患者共同分担。定额标准包括住院诊疗过程中，按临床路径发生的所有医药费用。医疗机构实际发生费用低于定额标准的，结余部分由医疗机构留用；实际费用超过定额标准的，超出部分由医疗机构承担。

　　病种名称及定额标准

郑州市按病种付费住院定额标准序号病种名称治疗方法定额标准备 注1初治肺结核住院治疗8000元/次2复治肺结核住院治疗10000元/次3结核性胸膜炎住院治疗12000元/次4单耐药肺结核住院治疗12000元/次5多耐药肺结核住院治疗15000元/次6耐多药肺结核住院治疗15000元/次7唇裂手术治疗4500/次1.实行定额支付，费用标准为定价标准。

2.医保基金支付后剩余部分由“微笑列车”项目资金资助。

3.唇腭裂患者再次手术的医疗费用由微笑列车基金资助。8腭裂手术治疗5200/次9乳腺癌手术治疗17300/次10宫颈癌手术治疗33300/次11肺癌手术治疗38100/次12食管癌手术治疗47600/次13胃癌手术治疗42700/次14结肠癌手术治疗36500/次15直肠癌手术治疗39900/次16急性心肌梗塞冠状动脉溶栓治疗15000/次1.溶栓治疗入径条件：发病12小时内，符合冠状动脉溶栓治疗条件。

2.介入治疗入径条件：急性期内符合介入治疗条件。

3.介入治疗前进行冠脉溶栓的，限价标准相应增加15000元。冠脉溶栓后转上级医院介入治疗的，溶栓及介入治疗的两次住院费用均纳入按病种付费范围。冠状动脉介入治疗37000/次冠状动脉介入治疗46000/次冠状动脉介入治疗62500/次17慢性粒细胞性白血病造血干细胞移植180000/次造血干细胞移植350000/次18重性精神病内科治疗见备注1.按床日限价:住院21日内省级日均限295元；第22日至42日省级日均限250元；第43日至56日省级日均限190元；超过56日省级日均限110元。住院时间不超过120日。

2.多参数监护无抽搐电休克治疗为除外内容，其费用不计入日均限价，仍直接计入总住院费用，纳入按病种付费范围。实施该项目患者不得超过重性精神病入径患者总数的20%，且每个住院周期不超过12次。注：1、各住院病种的限价标准含按规定方法治疗的全部住院医疗费用。 2、各病种治疗方式为手术治疗者，均包含腔镜手术等各种术式。