南昌生育保险与基本医疗保险合并实施办法

南昌生育保险与基本医疗保险合并实施办法
   “以前开放给个人办理的业务，怎么说叫停就叫停呢，太不方便了。”近日，市民李女士向本报“啄木鸟在行动”栏目反映，称南昌市医疗保险事业管理处在没有正式文件出台的情况下，仅凭在办事窗口贴一纸通知，就突然停止受理个人办理生育保险报销业务，这与此前的文件精神相背离，给市民办事带来诸多不便。

投诉：

个人办生育保险报销被叫停

去年9月，李女士生了小孩。她产前就到市医保业务经办大厅详细咨询了生育保险报销办理流程，当时，市医疗保险事业管理处生育保险科工作人员明确告知可以个人来办理。可今年2月中旬，当李女士拿着报销所需的材料再次来到市医保业务经办大厅时，却被告知需要单位统一申报，个人不予办理。

“我们单位人员较多，只能每月集中申报。眼看半年的报销期限就要到了，单位这边拖拖拉拉，医保事业管理处那边又不让个人办理，真是让我心急如焚。”李女士焦急地说，以前市里是有文件规定允许个人或企业办理的，但现在市医保事业管理处突然叫停个人申办，不仅与政策不符，而且还没尽到告知义务，只是在办事窗口贴了一纸通知，除此之外没有通过任何方式向公众告知，这样的办事作风实在让人难以接受。

调查：

工作人员称“楼上领导规定的”

2月23日上午，记者根据李女士的投诉，来到了位于民德路的南昌市医疗保险业务经办大厅。在生育保险业务科窗口，两名工作人员正在办理业务，窗口前挤满了前来办事的群众。记者凑上前询问：“今天能不能办生育保险报销。”一名工作人员头也不抬地指了指面前的一块小牌子，上面写着“为进一步提高生育保险报销经办工作流程，提高工作效率，根据《洪劳社医字【2008】12号》文件，自2017年2月3日起，不再受理个人申报，由参保单位统一办理。”落款为“生育科”。

“这是哪里出的规定？市政府或市人社局有没有出台相关的文件？”记者问。

“不知道，我们楼上领导出的规定，你找陈（音）科长。”该工作人员不耐烦地说。

见记者询问，前来办事的群众你一言我一语地议论起来了，都表示对不受理个人申报生育保险报销一事毫不知情。“我们都不知道有这个规定，之前听人说直接来交材料就行了。”一名女子议论道，政策有变动至少要通过权威媒体公布一下，不然大家都不知道，大家跑一趟可不容易。

在经办大厅，记者采访了一名正在为单位职工申报生育保险报销的男子。他向记者坦言，虽然单位有为职工申报的责任，但管理部门也不能因此拒绝个人申报。“现在他们要求单位统一办理，这就会造成职工必须把证件放在单位长达近一个月，毕竟大家工作繁忙，不可能天天往这跑。他们这种做法不仅没方便群众，反而让群众办事更麻烦了。”

回应：

叫停个人申报竟然是怕“乱了”

市医疗保险事业管理处的此番做法有没有相关依据？记者从市人社局官方网站公开的生育保险待遇审核办事程序上看到，第一条办理流程就写明了“职工个人或单位提供有关材料”。随后，记者翻看了作为办事依据的《洪劳社医字【2008】12号》文件，上面虽未提及是否允许个人办理，但明确了“本规定未经修改的继续按《洪劳社养字【2005】5号》文中有关规定执行”，而在《洪劳社养字【2005】5号》文件中，清楚地写明了可以由个人或委托人办理。

对此，记者采访了市医疗保险事业管理处稽核科陈科长，他承认确实是请示部门领导后改变了以往的做法。“主要有两方面原因，一是为方便群众，办生育保险报销需要的材料比较多，很多人跑了三四趟材料还不齐全，所以我们交由单位统一申报可以免去大家不必要的麻烦；二是便于我们开展工作，以前排队要排到门口，工作人员忙得不可开交，其中一大半的人不止来了一次，当然其中也有我们工作人员解释不到位的地方，造成他们缺少材料来回跑，你看现在秩序好多了。”陈科长说。

“现在由单位统一办理，很多人迫不得已要将证件长时间放在单位，带来诸多不便。”记者提出了许多市民的担忧。

“我们已经和一些单位说清楚了，单位统一办理不需要身份证原件，全部由单位初审。”陈科长回答说。

“如果碰上单位事多或推诿扯皮，长时间不为职工办理报销怎么办？遇到特殊情况是否允许个人办理？”记者问。

“我们会通过一些措施让单位履行职责，但是对个人的这个口子我们原则上不开，开了就乱了。”陈科长说。至于“乱了”是什么意思，陈科长并未作过多解释。

市医疗保险事业管理处叫停个人申办生育保险报销的做法是否合理？下一步将如何协调解决？对此，本报“啄木鸟在行动”将持续关注。

　　一、相关政策
　　1、《社会保险法》
　　2、《关于进一步完善职工生育保险待遇的通知》
　　3、《 关于调整南昌市参保职工生育保险待遇标准的通知》
　　二、办事条件
　　1、职工分娩或施行计划生育手术前，用人单位必须为其参保并连续正常缴纳生育保险费满一年以上
　　2、职工分娩或施行计划生育手术必须符合《婚姻法》及国家计划生育政策，计划内分娩的职工必须按规定办理生育服务证
　　三、所需材料
　　1、分娩
　　(1)申请表格(职工在分娩前一个月填写《南昌市生育保险待遇审核表》并携带身份证、生育服务证原件到生育保险科审核，因特殊情况需转往外地分娩的再加填《南昌市生育保险异地就医审核表》。符合报销条件的男职工为其配偶申报的，填写《南昌市男职工未就业配偶生育保险待遇审核表》;
　　(2)身份证、生育服务证、出生证原件及复印件各一份;
　　(3)住院发票、出院小结、出院证明书、医疗费用明细表或医疗费总清单原件;
　　(4)进行了产前检查的，提供门诊发票及对应的检查结果原件，并按时间顺序对应贴好(限额560元);
　　(5)男职工配偶报销加带双方结婚证、户口本、身份证原件及复印件各一份。
　　2、计生手术：
　　在门诊施行计生手术的提供门诊病历、门诊发票，疾病证明书、身份证及结婚证原件和复印件各一份。
　　住院施行计生手术的的提供发票、出院小结、费用总清单、出院证明、身份证和结婚证原件及复印件各一份。