新农合大病二次补偿政策,新农合重大疾病二次报销标准？

新农合大病二次补偿政策,新农合重大疾病二次报销标准？
　‍从今年10月1日起，我省全面启动了新农合大病保险政策。根据政策，除了正常新农合报销外，今年1月1日后生病的参合农民可进行二次报销。那么新农合大病二次报销的补偿标准是什么?又该如何领取呢?

　　截至目前，我省共有参合农民9000多万，大病“二次报销”正式实施后，参合农民一旦患上大病，不仅可享受新农合报销，还可享受商业保险给予的二次报销，又称新农合大病保险补偿。

　　市卫生局农卫科科员 司强：“2014年参加新农村合作医疗的参合农民，或筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的婴儿，都可以享受新农合大病保险补偿。”

　　据了解，新农合大病报销只能报销“合规费用”，该费用暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。二次报销起付线为1.5万元，报销比例分三档，最低为50%。

　　市卫生局农卫科科员 司强：“新农合报销以后，合规的自费累计超过1.5万元的可以纳入新农合大病保险报销，1.5—5万元部分按50%的比例给予补偿，5万元—10万元部分按55%的比例给予补偿，10万元以上部分按65%的比例给予补偿，这个实行分段补贴，封顶线为30万元。”

　　新政策对于符合新农合大病保险补偿条件的住院参合患者，实行即时结报和‘一站式’服务。据了解，10月1日后，在我省即时结报医院出院的参合患者，其大病保险补偿与新农合基本医疗一起实行即时结报。在省外就医或省内非即时结报医院就医者，在新农合统筹地区实行基本医疗与大病保险补偿“一站式”结算。

　　市卫生局农卫科科员 司强：“10月1日以后，在省级医院和市级即时结报定点医疗机构，在出院的当时，享受新农合补偿的同时，也可以享受新农合大病保险的补偿。”

　　新农合大病保险与新农合运行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。因此，参合农民在2014年1月1日至9月30日期间发生的合规自付医疗费用，也纳入新农合大病保险补偿范围。

　　市卫生局农卫科科员 司强：“新农合大病保险正式启动的时间是2014年10月1日，但从2014年1月1日起至9月30日发生的医疗费用，可以享受大病保险，需要到安阳市人寿保险公司报销。需要带四种证件，身份证及复印件，新农合医疗证及复印件，新农合出院补偿单，银行卡。”

　　对于经常在外参合患者，只要符合标准，如果当年未能及时进行大病保险补偿费用结算的，可在住院次年的6月底前，到参合地商业保险机构服务网点办理补偿手续。
我县农村合作医疗管理中心和中国人寿安远县公司合署办公的安远县大病保险管理中心正式揭牌成立，这也标志着我县新农合大病保险二次补偿于当天正式启动。

大病保险二次补偿是指参合农民获得新农合住院补偿之后，个人负担的合规费用仍在1万5千元以上的，可以继续在大病保险管理中心获得第二次补偿。

家住车头镇三排村的林义华被查出患有先天性心脏病，巨额的医疗费用让原本收入微薄的家庭更是捉襟见肘。新农合大病保险及大病保险二次补偿政策的实施，为他们家减轻了很大一部分负担。

今年，我县启动实施了新农合大病保险。新农合大病保险坚持政府主导、专业运作、以人为本、统筹安排、责任共担、持续发展的原则，采取政府购买服务，中国人寿承办运作的方式进行，是我县一项重要的民生工程，是强农惠民、防止因病返贫的重大举措。

截止目前，我县有100多名参合人员可获得新农合大病保险二次补偿，补偿金额达100多万元。
新农合大病保险补偿报销政策须知

　
为了切实减轻农民群众医疗费用负担,提高重特大疾病保障水平，防止参合居民因病致贫、因病返贫，根据《关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)》（鲁政办发〔2012〕65号）、省卫生厅下发的《关于印发<山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作实施方案（试行）>的通知》（鲁卫农卫发〔2012〕6号），山东省政府委托中国人寿保险股份有限公司山东省分公司承办新农合重大疾病医疗保险。现将2013年相关补偿政策介绍如下：
一、补偿对象
新农合大病保险补偿的对象为患20类重大疾病的参合居民。新生儿出生当年(2013年1月1日-12月31日)，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受新农合大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
二、保障病种及确诊的新农合定点医疗机构
20类重大疾病实行定点医疗机构确诊制度，需要在相应级别的定点医疗机构确诊：
1、省级新农合定点医疗机构--血友病。
2、市级及以上新农合定点医疗机构--儿童白血病（指0～14周岁（含）儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病）、儿童先天性心脏病（指0～14周岁（含）儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病）、耐多药肺结核（指至少对异烟肼、利福平耐药）、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病（指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相（情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等）、艾滋病机会性感染（指①细菌性感染，包括细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎等；②病毒性感染，包括CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染等；③寄生虫感染，包括弓形体脑炎、隐孢子虫病等；④真菌感染，包括卡氏肺囊虫肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎等）。
3、县级及以上新农合定点医疗机构确诊--终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌 。
20类重大疾病并发其他疾病的，一并纳入新农合大病保险补偿。确诊后，医疗机构需为大病患者出具诊断证明。未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。
三、补偿比例和封顶线
20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，新农合大病保险对个人负担费用中实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的、合理的医疗费用（合规医疗费用）再给予补偿。对2013年1月1日以后发生的、个人负担的合规医疗费用（每次住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用）年度内超出8000元的部分补偿比例为73%，8000元以内（含8000元）的合规医疗费用补偿比例为17%。新农合大病保险补偿最高限额每人每年20万元。门诊大病补偿仅限于终末期肾病透析和血友病治疗。
四、合规医疗费用
按《20类重大疾病新农合大病保险合规医疗费用（试行）》执行(鲁卫农卫发【2013】2号文)。不属于合规医疗费用的费用，不给报销补偿。
各级新农合定点医疗机构对参合农民应按照《20类重大疾病新农合大病保险合规医疗费用（试行）》进行诊疗，确需使用不予补偿诊疗项目和部分补偿诊疗项目进行诊疗的，要告知并征得参合农民或其家属同意。因未履行告知义务造成医疗费用超出合规费用范围损害参合农民利益的，由医疗机构承担责任。
五、大病医疗费用时限
新农合大病保险补偿按照自然年度运行，每年1月1日至12月31日入院或门诊就医的参合居民享受当年度新农合大病保险补偿政策。
参合人员跨年度住院治疗的，应在当年12月31日结清医疗费用。
大病保险实施初期，因衔接不到位，参合农民大病医疗费用无法报销的，给予补报。
六、20类重大疾病的转诊
符合新农合20类大病保险补偿范围的参合农民，到统筹区域外新农合定点医疗机构就医，需按照统筹区域新农合规定办理转诊手续。
未经转诊备案，新农合降低比例补偿的，大病保险降低同等比例补偿。地级市内不需办理新农合转诊手续的，新农合大病保险同样不需办理转诊手续。
七、新农合大病保险补偿流程 http://www.At317.com
参合居民患大病就医——新农合报销后——持补偿所需材料到中国人寿新农合大病保险结报点办理
八、补偿所需材料
1、参合居民身份证或户口簿原件、参合证（卡）原件
2、医药费用明细清单、出院小结、诊断证明、住院病历首页
3、医疗发票复印件、新农合报销凭证
4、门诊病历（终末期肾病透析和血友病门诊治疗提供）、住院病历复印件（统筹地区以外就医时提供）
5、参合人本人银行卡/存折（仅限工行、建行、农行、中行、邮政储蓄），如参合人为未成年人，则提供其法定监护人银行卡/存折）
6、如委托他人申请，需提供代办人身份证原件。
7、若参合人死亡，需提供参合人所有法定继承人身份关系证明、参合人的死亡证明（身故证明书、户口注销证明、火葬/土葬证明三者之一）、申请人身份证原件及银行卡/折
8、其他需提供的证明材料。
九、补偿材料提交地点
晚报报道了新农合参合农民患20类疾病可通过重大疾病医疗保险获二次补偿一事。不少人打电话咨询报销点的地址和电话。记者经咨询中国人民财产保险股份有限公司了解到，市区及三市报销网点的地址及联系电话如下：

    经区齐鲁大道88号，联系电话：；环翠区世昌大道13号，联系电话：；文登市环山路18号，联系电话：；乳山市商业街71号，联系电话：；荣成市博爱街9号，联系电话：；工业新区草庙子镇威泉路131-2号，联系电话：。

    赴各网点办理报销手续时应携带新农合报销清单、病人和代理人员的身份证、参合证的复印件，收款人、开户银行的名称及银行账号。
重大疾病分级定点救治 农民最低自付5%

      从6月1日起，我省把包括儿童先天性心脏病在内的22种重大疾病纳入到新农合补偿范围，提高报销保障水平，并实行分级定点救治。海南正逐步扩大重大疾病病种范围，实行病种限价定额付费。
      目前，我省将22种费用较高、影响生命或劳动能力、治疗疗效确切、病例数相对较多的疾病纳入新农合报销范围。其中0-14岁儿童先心病、急性白血病、先天性法鲁氏四联症、14岁先心病参合患者在三级定点救治医院行外科手术治疗或介入治疗所发生的医疗费用，新农合基金按限价费用的75%定额支付，医疗救助对符合条件的患者按限价费用的20%定额支付，参合患者按限价内实际费用的5%自付。其他重大疾病如慢性粒细胞白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、重性精神病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂医药费用实行限价标准分级定比例支付。

重大疾病补偿不设起付线实行病种限价

      我省重大疾病按实行分级救治，参合农民可在自愿申报的基础上，择优选择具备相应诊疗能力的二级以上公立医院作为重大疾病定点救治医院，按病种分级定点救治。
      在重大疾病补偿方面，不设起付线，实行病种限价，新农合、参合农民在限价范围内按实际费用分级定比例支付，超出限价标准的费用由定点医院和参合患者按1：1比例承担，超出限价标准费用的自付50%部分可按新农合原补偿方案报销。因自动出院、转科、转院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治疗且医药费用未达到限价标准的50%或住院天数小于等于该病种平均住院天数的一半，按实际发生的住院医药费用，新农合基金与重大疾病患者分级定比例支付，符合医疗救助条件的，医疗救助再按比例支付。
      在特殊病种大额门诊补偿方面也不设起付线，可补偿费用按不低于60%的比例补偿，参合者自付费用可低至医疗总费用的10%以下。其中，恶性肿瘤(放化疗)、慢性肾功能衰竭(血透、腹透治疗)、器官移植术后(抗排异治疗)、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病、耐多药肺结核等7种特殊病种，可补偿的费用将按照同级医院住院补偿、封顶政策执行。

大病患者获新农合结余资金二次补偿

     据悉，我省按照新农合“大病统筹，以收定支，略有节余”原则，利用去年新农合统筹基金历年结余滚存资金作为今年度第二次报销补偿总资金。二次补偿对象为当年得到大病补偿的参合农民，以获得住院补偿的参合农民为主。统筹基金结余较多的地区可以对当年所有获得大病补偿的参合农民给予二次补偿；统筹基金结余较少的地区可以对当年获得大病补偿中个人负担医疗费用超过一定额度的参合农民给予二次补偿。
      据介绍，各市县根据自己的年度基金结余情况不同，采取不同的二次补偿方案。有的市县对去年度所有的参合住院病人按百分比进行补偿；有的市县是对住院花费较多的农民实施二次补偿；有的市县除了开展二次补偿，还开展回溯补偿，即对调高住院报销比例前住院参合农民的差额补偿，参合农民得到越来越多的实惠。根据省统计局的专题民意调查显示，我省农民对新农合的满意度为99.28%，总体满意度较高。

延伸阅读 居民医保可申请二次待遇支付

      商报讯（记者 陈亮嘉）商报记者昨日获悉，我省2008年指定的城镇居民医疗保险制度中，在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额为20000元；连续参保3年以上的，统筹基金最高支付限额为23000元；连续参保6年以上的，统筹基金最高支付限额为26000元；连续参保8年以上的，统筹基金最高支付限额为30000元。在一级医院治疗时，统筹基金支付65%，个人负担35%；在二级医院统筹基金支付55%，个人负担45%；三级医院统筹基金支付45%，个人负担55%。
      同时海口市也实行二次待遇支付，从2008年起，海口市居民医保住院统筹基金对当年医疗费用超过基本封顶线的参保居民视情进行二次待遇支付。个人医疗负担较重的居民医保患者从当年12月1日起至次年2月止向所在街道(镇)劳动和社会保障管理所、社区居委会劳动和社会保障管理站提出申请。
      2011年，海口市社保部门制定《城镇居民基本医疗保险重大疾病待遇支付方案》，将发生重大疾病的最高报销限额由原先的10万元提高到20万元。
      2012年，海口市医疗保险限额的基本封顶线也提高至10万元。   

相关新闻 省内异地就医网上结算力争年底实现

      商报讯（记者 陈文剑）日前，省政协召开重点提案协商督办座谈会，就《关于实现省内医保异地实时结算的建议》提案进行协商督办。据悉，我省正在加快推进网络系统建设，力争在今年底明年初实现省内跨市县就医网上即时结算全覆盖。

省内医保异地报销还没解决

      在省政协五届五次会议上，省政协委员许尚华就实现省内医保异地实时结算提出建议。从2010年1月起我省率先在全国启动异地就医结算业务，经过努力，在不到两年的时间内，与5个省本级和9个市本级统筹区签订了异地就医结算经办合作协议，这给跨省就医的参保人提供了方便，然而我省各市县医保异地报销的问题却一直未能得到解决。
      许尚华建议，政府给予更多的人力、财力、物力的支持，建立异地就医联网结算管理系统，利用现有系统和网络，采用统一技术平台，实现数据交换、传输和资金结算两大功能。现阶段广东省（广州市和佛山市）已率先采用该系统，建立起了一个枢纽平台，各地的社保机构和定点医疗机构通过这个平台来对接，从而满足参保人可以在省内自由地实现异地就医实时结算的需要。

我省正加快推进网络系统建设

      据悉，我省职工医保网络系统建设相对滞后，目前共有“四个系统”、“一个平台”：省本级网络系统、海口市网络系统、三亚市网络系统、“金保工程”系统和省异地就医结算系统平台。4个系统互相不联网，参保人员基本信息和就医信息不能共享。
      目前，除海口、三亚外，省内其他市县跨区域就医网上即时结算不能实现，主要原因是由于多统筹区域相关制度有差别，以及各自所建网络系统之间难以对接。
      省社保局有关负责人介绍，目前正协调相关部门、各市县以及各定点医疗机构，加快推进网络系统建设，力争在今年底明年初实现省内跨市县就医网上即时结算全覆盖。