两部门严查 成都阳光医院被中止医保报销资格

两部门严查 成都阳光医院被中止医保报销资格
　市人社局、卫生局昨成立联合调查组专项调查阳光医院称媒体监督后会更规范自身

　　阳光医院医保乱象调查

　　核心提示

　　要求严查

　　欢迎举报

　　成都市医保局局长黄德斌昨日一早看到本报关于阳光医院医保乱象调查的报道后，立即要求严查此事。“报道调查得非常详细，这样的行为，我们决不能容忍。”

　　市医保局副局长狄进表示，医保局正对全市基本医疗保险定点机构和定点零售药店执行医保政策开展专项整治行动，部分医院在如此严厉的检查下仍“顶风作案”，医保局将对这种情况严肃处理。同时欢迎市民或媒体举报套取医保的不法行为，监督举报电话。

　　昨日本报推出阳光医院医保乱象调查的报道后，立即受到相关部门的高度重视。昨日一早，成都市人社局、市卫生局立即召开紧急会议，并成立20余人的联合调查组，上午9时许即赶到阳光医院进行专项调查。

　　8时许

　　召开紧急会议

　　成立联合调查组

　　昨日8时许，市医保局局长黄德斌看到本报报道后，立即通知医保局相关工作人员，要求严查此事。“报道调查得非常详细，这样的行为，我们决不能容忍。我当时就通知了医保局的李副局长，以及定点医疗机构管理组的谢组长，让他们立即展开调查；同时，我也电话联系到武侯区医保局，让他们立即赶到医院调查。”

　　随后，市人社局、市卫生局召开紧急会议，讨论调查阳光医院一事。会上决定成立联合调查组，进行专项调查。

　　成都商报记者了解到，调查组由成都市、武侯区人社局；成都市、武侯区卫生局两级机构，两个部门共20余人组成，包括财务组、病历组、回访组、信息组以及医疗专家组5个小组。

　　成都市卫生局副局长刘培毅告诉成都商报记者，调查组成立后，市卫生局安排了医政处、法监处以及市卫生执法支队参与调查，并邀请两名医疗专家参加。“主要调查医院是否有扩大医疗，即小病大治的情况，同时审查病历的真实性，审查医疗机构和医师是否依法执业。”

9时许

　　到场调查

　　封存病历等基本资料

　　据武侯区社保基金管理中心主任黄兴强介绍，9时许，武侯区人社局的调查人员已赶到现场，“我们立即对医院现存的基础资料进行封存，包括财务系统、病历系统，以及医院的信息系统等。”

　　10点左右，成都商报记者在阳光医院看到，病历组的工作人员正把大量的病历按月份整理封存，集中装在10余个纸箱中。在5楼住院区，几名工作人员正与医院的医护人员核对住院病人的在床率，另外一部分工作人员则进入病房，与病人交谈，了解住院、治疗情况，并核对病人的医保卡和身份信息。

　　市人社局一名负责人称，截至昨日下午3点30分，调查组工作人员共封存了该医院自2012年以来1400余份已出院病人病历，以及17份正在住院病人病历；对该医院的进、销、存财务账目，包括电子财务以及手工财务账进行了封存；对医院信息系统中涉及医保的数据已全部调取存盘；对医院药房销量前七位的药品进行了库存盘点。目前，正对该院被封存的病历进行审核，对已出院病人进行回访。

　　让人疑惑的是，之前成都商报记者暗访时，负责接待病人的严医生，院方居然说医院没有此人。在提供该医生的具体名字后，该院一名负责人称，医院并无这名医生。调查组的工作人员查找医院人员名单，也未找到这名严姓医生。“医院有可能是抹掉了这名医生的名字，但接下来，我们还会去武侯区定点医疗机构管理组查找这名严医生的信息。”一名调查人员说。

　　市人社局表示，阳光医院的医保报销资格已被中止，不能再收治新的医保病人。

　　调查

　　4名出院病人不愿接受调查

　　调查中，财务组的调查人员遇到一个问题：医院的财会人员不在。从昨日上午10时许，调查组工作人员就通知医院的财务人员到场协助调查，但医院负责财务系统的财会人员居然不在。一直到接近中午12点时，医院财务科的人才到场。

　　将医院财务方面的电子数据拷出来并进行封存后，财务组的工作人员需要该院去年和今年的手工财务账，但是几个钟头后，院方只拿来今年的财务账，说旧的财务账由另外一个人负责。一直到下午5点左右，才把去年的财务手工账送来。

　　此外，市人社局一名负责人称，工作人员曾联系到4名已出院的病人，但4名病人都找理由避而不见，不愿接受调查。一名姓李的调查组工作人员称，在与病人交谈的过程中，有的病人回答得支支吾吾。“当问到他们今天做了哪些治疗，每天输了几次液，昨天有没有输液之类的话题时，他们有的支支吾吾，有的干脆说记不清楚。刚发生没多久的事情，怎么可能记不清楚呢？”

　　市医保局副局长狄进称，医保参保人员应该积极配合医保部门的调查工作，如果参保人员配合医院作假，也会担负法律责任。成都商报记者查询到，《成都市查处套取社会保险基金规定》第十七条规定，城镇职工基本医疗保险参保人员或者其他人员，有隐瞒、编造病史，伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇以及其他套取基本医疗保险基金的行为的，由劳动和社会保障行政部门处以200元以上1000元以下罚款；并暂停其6个月以上24个月以下基本医疗保险待遇。

　昨日，该院院长蔡匀孺表示，医院在管理上确实存有一定瑕疵，媒体监督报道后，会更加严格要求自己，更规范自身。但他同时否认医院存在违规退费、无病入院等情况。

　　蔡匀孺说，昨日上午，在看到成都商报相关报道后，医院立即召开紧急会议，针对报道内容进行核实和调查。“报道对我们的工作提出了指正，针对一些细节性问题，我们也进行了复查。”

　　蔡匀孺说，阳光医院一直按照市、区医保管理部门的规定，严格执行医保政策，7月10日之前，也接受过武侯区医保局的检查，医保执行情况规范。通过媒体监督后，医院会更加严格要求自己，规范自身。

　　但蔡匀孺也同时否认了医院存在违规退费、无病入院等情况。“我们每周开周会时都会强调医保工作，医院不会存在给病人退费等情况，这也不会是个别医务人员所为。”

　　成都商报记者

　　医保局:

　　鼓励市民

　　举报医院骗保

　　可拨打

　　市人社局一名相关负责人表示，对定点医疗机构违规套取医保基金的行为持“零容忍”态度，“发现一起，查处一起。”

　　市医保局副局长狄进告诉成都商报记者，医保局正对全市基本医疗保险定点机构和定点零售药店执行医保政策开展专项整治行动，部分医院在如此严厉的检查之下，仍然“顶风作案”，医保局将对这种情况严肃处理。“如果骗保金额达到一定程度，将移交司法机关。”

　　狄进同时鼓励市民或媒体等第三方力量举报定点医疗机构套取医保的不法行为，并对举报人实行奖励政策。“如果举报核查属实，根据涉案金额的不同，对举报人给予100元至2000元的奖励。”

　　市民如果发现医院、药店等定点医疗机构有套取医保的不法行为，可拨打市医保局监督举报电话进行举报。