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2022医保药品目录中的甲类和乙类有什么区别?哪些情况医保不报销

2025-12-21 11:56:57


  医保药品目录中的甲类和乙类有什么区别?甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按比例报销。

  乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,要先按比例扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按比例报销。

  哪些情况医保不报销?

  1、应当从工伤保险基金中支付的。

  例如:老赵是一名装修师傅,在装修的过程中被意外坠落的设备砸到头部,经鉴定为脑震荡,所发生的医疗费用应由工伤保险基金支付。

  2、应当由第三人负担的。

  例如:王大爷每天早上都外出锻炼,一天在回家途中,被不遵守交通规则的汽车撞伤,所产生的医疗费用经评估确定后由第三人负担。

  3、应当由公共卫生负担的。

  例如:建立居民健康档案、健康教育、孕产妇健康管理、肺结核患者健康管理,农村妇女“两癌”检查等产生的费用由公共卫生负担,不属于医保基金支付范围。

  4、在境外就医的。

  例如:小陈今年出国留学,在和同学打球的时候不小心把脚扭伤了,他在境外就医产生的医疗费用医保基金不予支付。

  5、体育健身、养生保健消费、健康体检。

  例如:王婆婆最近在邻居的介绍下去做了健康体检,并在医生的建议下购买了许多保健产品,这些医疗费用均不在医保报销范围内,医保基金不予支付。

  6、基本医疗保险基金不予支付的其他费用。


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